[표준서식 1]

【 개인정보 수집 ․ 활용 동의서(예시) 】

■ 기본 개인정보 수집 ․ 활용 (진료정보가 아닌 일반 개인정보)

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20   년       월       일

이름 :               (인)

하나이비인후과 귀하