불만/고충 접수보고서							담 당			과 장		부원장		병원장
접수번호	2013-
구 분	□ 환자 □ 보호자
접수경로	직 접				전 화						팩 스
	온라인				사내함						기 타
접 수 자	소 속					직 위
	성 명
접 수 일	년 월 일 시간 :
불만/고충내용 (자세히 기술)
상기와 같이 보고합니다. 년 월 일 작성인 (인)
소속부서 확인	담 당	팀장		접수일자
				처리담당
불만/고충 접수 보고서									하나이비인후과